PHẪU THUẬT LONGO CẮT TRĨ – QUY TRÌNH VÀ KHI NÀO NÊN PHẪU THUẬT

Bài viết này từ đội ngũ bác sĩ chuyên khoa Ngoại Tiêu hóa – Gan Mật Tụy Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Nam Sài Gòn sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về về phẫu thuật Longo, mức độ đau, những ưu điểm và biến chứng có thể gặp đến cách chăm sóc sau phẫu thuật, qua đó có thêm thông tin để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. 

1. Phẫu thuật Longo là gì?

Phẫu thuật Longo là phương pháp điều trị chủ yếu được áp dụng cho trĩ nội độ III và một số trường hợp trĩ nội độ IV có chỉ định phẫu thuật. Thay vì cắt bỏ trực tiếp toàn bộ búi trĩ, bác sĩ sử dụng máy khâu nối vòng để cắt một phần niêm mạc trực tràng phía trên búi trĩ và đồng thời khâu kín đường cắt. Thao tác này giúp kéo phần niêm mạc và búi trĩ bị sa trở lại vị trí phù hợp, đồng thời làm giảm lượng máu đến mô trĩ. 

So với một số phương pháp cắt trĩ truyền thống, phẫu thuật trĩ Longo có ưu điểm là ít xâm lấn vùng hậu môn, thường ít đau sau mổ, thời gian hồi phục và nằm viện tương đối ngắn. 

2. Bệnh trĩ là gì?

Bệnh trĩ (dân gian thường gọi là lòi dom) là bệnh lý thường gặp ở vùng hậu môn – trực tràng, xảy ra khi các đám rối tĩnh mạch trĩ bị giãn, phình to và có thể sa xuống. Bình thường, các mạch máu này được hệ thống mô liên kết nâng đỡ và giữ cố định. Tuy nhiên, theo thời gian, các mô nâng đỡ có thể suy yếu, khiến búi trĩ chùng xuống và sa ra ngoài. 

Người bệnh có thể gặp một hoặc nhiều triệu chứng:

• Chảy máu khi đại tiện.
• Đau, rát hoặc khó chịu vùng hậu môn.
• Ngứa hậu môn.
• Sa búi trĩ ra ngoài hậu môn.
• Tiết dịch nhầy hoặc cảm giác ẩm ướt vùng hậu môn.

Bệnh trĩ gồm 3 dạng chính: 

• Trĩ nội: Hình thành phía trên đường lược và được chia thành 4 độ từ I đến IV.

• Trĩ ngoại: Hình thành do sự giãn quá mức của đám rối tĩnh mạch phía dưới đường lược, nằm dưới da quanh lỗ hậu môn.

• Trĩ hỗn hợp: Là tình trạng trĩ nội và trĩ ngoại kết hợp với nhau, thường xảy ra khi hệ thống mô và dây chằng nâng đỡ, đặc biệt là dây chằng Parks, bị suy yếu, khiến các búi trĩ sa xuống và kết hợp với nhau.

Bệnh trĩ càng nặng thì các triệu chứng càng rõ ràng và nghiêm trọng hơn, gây ảnh hưởng đến sinh hoạt và chất lượng cuộc sống người bệnh.

3. Khi nào nên phẫu thuật điều trị trĩ?

3.1 Đối tượng được chỉ định phẫu thuật Longo

Phẫu thuật Longo thường được bác sĩ cân nhắc chỉ định cho người bệnh trĩ nội độ III – IV, hoặc một số trường hợp trĩ độ II có triệu chứng kéo dài, chẳng hạn chảy máu khi đại tiện và không đáp ứng với điều trị nội khoa.

Một số trường hợp có thể được cân nhắc phẫu thuật Longo gồm:

• Búi trĩ có kích thước lớn, thường xuyên sa ra ngoài hoặc khó đẩy trở lại. 
• Trĩ hỗn hợp kèm sa nghẹt, gây đau nhiều. 
• Chảy máu khi đại tiện nhiều hoặc tái diễn. 

3.2 Phẫu thuật chống chỉ định phẫu thuật Longo

Phẫu thuật Longo là một phương pháp an toàn,tuy nhiên vẫn có thể xảy ra một số biến chứng như chảy máu, nhiễm trùng vùng ghim nối hoặc các biến chứng tại trực tràng, dù rất hiếm gặp. Vì vậy, một số trường hợp chống chỉ định Longo gồm: 

• Rối loạn đông máu hoặc đang sử dụng thuốc chống đông máu.
• Hẹp ống hậu môn.
• Áp xe hậu môn hoặc nhiễm trùng vùng hậu môn, trực tràng, tầng sinh môn.
• Viêm loét trực tràng.
• Trĩ tắc mạch: Được xem là chống chỉ định tương đối. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm có thể cân nhắc thực hiện Longo kết hợp mở búi trĩ tắc mạch và lấy huyết khối.

Để đảm bảo phẫu thuật được thực hiện an toàn, người bệnh cần cung cấp đầy đủ thông tin về bệnh sử, các bệnh lý đang mắc và thuốc đang sử dụng. Dựa trên kết quả thăm khám và đánh giá cụ thể, bác sĩ sẽ xác định người bệnh có phù hợp với phẫu thuật Longo hay cần lựa chọn phương pháp điều trị khác.

4. Vì sao nên lựa chọn phương pháp phẫu thuật Longo?

4.1 Ưu điểm phẫu thuật Longo

Phẫu thuật Longo được thực hiện ở vùng phía trên đường lược hậu môn, nơi có ít đầu mút thần kinh cảm giác nên thường ít gây đau sau phẫu thuật hơn so với một số phương pháp cắt trĩ truyền thống. Một số ưu điểm khác của phương pháp Longo gồm:

• Thời gian phẫu thuật tương đối ngắn, thường khoảng 30 phút tùy tình trạng bệnh.
• Ít xâm lấn vùng hậu môn, đường ghim nối nằm bên trong nên không tạo vết mổ ngoài hậu môn.
• Hạn chế tổn thương vùng da quanh hậu môn, giúp quá trình chăm sóc hậu phẫu đơn giản hơn.
• Thời gian nằm viện ngắn, nhiều trường hợp có thể xuất viện sau khoảng 1 ngày nếu sức khỏe ổn định.
• Hồi phục nhanh, người bệnh có thể sớm trở lại các hoạt động sinh hoạt thường ngày theo hướng dẫn của bác sĩ.
• Có thể hạn chế nguy cơ hẹp hậu môn do kỹ thuật chủ yếu tác động ở lớp niêm mạc và dưới niêm mạc.

4.2 Nhược điểm phẫu thuật Longo

• Chi phí điều trị thường cao hơn một số phương pháp khác do sử dụng dụng cụ khâu nối chuyên dụng dùng một lần. Chi phí thực tế phụ thuộc vào tình trạng bệnh, phương pháp điều trị và cơ sở y tế.
• Không phù hợp với tất cả trường hợp bệnh trĩ, đặc biệt một số trường hợp trĩ ngoại hoặc trĩ có đặc điểm không phù hợp với kỹ thuật khâu treo.
• Có nguy cơ tái phát, đặc biệt là tái sa búi trĩ, trong thời gian theo dõi dài hạn. Vì vậy, người bệnh cần được bác sĩ đánh giá và tư vấn kỹ trước khi lựa chọn phương pháp.

5. Quy trình thực hiện phẫu thuật Longo

5.1 Chuẩn bị trước khi phẫu thuật trĩ Longo

Trước khi phẫu thuật, người bệnh được thăm khám lâm sàng và thực hiện các xét nghiệm cần thiết để đánh giá sức khỏe tổng quát và mức độ phù hợp với phẫu thuật. Một số kiểm tra có thể bao gồm:

• Xét nghiệm máu, chức năng gan, thận và đông máu.
• Điện tim, X-quang tim phổi.
• Siêu âm bụng.
• Các xét nghiệm khác tùy thuộc vào tuổi, bệnh lý nền và tình trạng sức khỏe của từng người.

Đặc biệt, người bệnh cần được bác sĩ chuyên khoa Ngoại Tiêu hóa – Gan Mật Tụy thăm khám và đánh giá. Nội soi đại trực tràng có thể được chỉ định nhằm xác định nguyên nhân chảy máu và loại trừ các bệnh lý khác như polyp đại trực tràng, viêm loét đại trực tràng, bệnh Crohn, nứt kẽ hậu môn hoặc ung thư đại trực tràng.

5.2 Thực hiện phẫu thuật Longo

Phẫu thuật Longo có thể được thực hiện dưới gây tê tủy sống hoặc gây mê toàn thân, tùy tình trạng sức khỏe và chỉ định của bác sĩ gây mê hồi sức.

Sau khi chuẩn bị và bộc lộ vùng phẫu thuật, bác sĩ tiến hành:

1. Đặt dụng cụ chuyên dụng để bộc lộ ống hậu môn.
2. Khâu một vòng niêm mạc trực tràng ở phía trên búi trĩ.
3. Đưa máy khâu nối vòng (PPH) vào vị trí đã chuẩn bị.
4. Kéo phần niêm mạc và dưới niêm mạc có các mạch máu nuôi búi trĩ vào trong đầu máy.
5. Kích hoạt máy để cắt một vòng niêm mạc và khâu nối tự động, qua đó làm giảm nguồn máu đến các búi trĩ và kéo búi trĩ sa trở lại vị trí phù hợp.

Sau phẫu thuật, các búi trĩ có xu hướng giảm kích thước dần khi lượng máu nuôi được giảm bớt.

5.3 Theo dõi sau phẫu thuật Longo

Sau phẫu thuật, người bệnh được theo dõi tình trạng đau, chảy máu, tiểu tiện và các dấu hiệu bất thường. Do vùng can thiệp của Longo nằm phía trên đường lược, mức độ đau sau mổ thường nhẹ hơn so với một số phương pháp cắt trĩ truyền thống.

Một số biểu hiện có thể gặp trong thời gian đầu gồm:

• Ra ít dịch hồng hoặc một lượng máu nhỏ khi đại tiện.
• Cảm giác sưng, căng tức hoặc khó chịu vùng hậu môn.
• Bầm tím nhẹ quanh hậu môn ở một số trường hợp.
• Cảm giác mót đi tiêu hoặc đi tiêu chưa thoải mái trong những ngày đầu.

Những biểu hiện nhẹ, thoáng qua có thể là một phần của quá trình hồi phục. Tuy nhiên, nếu chảy máu nhiều, đau tăng dần, sốt, sưng đau bất thường hoặc xuất hiện các triệu chứng nghiêm trọng khác, người bệnh cần thông báo ngay cho bác sĩ để được kiểm tra và xử trí kịp thời.

6. Chăm sóc sau phẫu thuật Longo

Sau phẫu thuật Longo, người bệnh nên vận động nhẹ nhàng, hạn chế mang vác nặng, ngồi hoặc đứng quá lâu trong thời gian đầu. 

Về chế độ ăn uống, ưu tiên thực phẩm mềm, dễ tiêu, tăng cường chất xơ và uống đủ nước để hạn chế táo bón; đồng thời hạn chế đồ cay nóng, rượu bia và các chất kích thích. 

Sau khi đại tiện, vệ sinh vùng hậu môn nhẹ nhàng bằng nước sạch hoặc nước muối sinh lý NaCl 0,9%, sau đó thấm khô và tránh sử dụng các sản phẩm dễ gây kích ứng. Duy trì thói quen đại tiện khoa học, không nhịn đi tiêu hoặc cố rặn khi đại tiện cũng góp phần giảm áp lực lên vùng hậu môn và hạn chế nguy cơ tái phát bệnh trĩ. 

Người bệnh cần dùng thuốc, bao gồm kháng sinh nếu được bác sĩ chỉ định, đúng hướng dẫn và tái khám theo lịch. 

7. Phẫu thuật Longo có an toàn không? 

Phẫu thuật Longo nhìn chung là phương pháp an toàn, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật tương đối thấp. Tuy nhiên, giống các phương pháp phẫu thuật khác, người bệnh vẫn có thể gặp một số biến chứng như:

• Bí tiểu hoặc rối loạn tiểu tiện: Liên quan đến gây tê, gây mê và phản xạ vùng hậu môn – trực tràng, thường cải thiện trong thời gian ngắn. Nguy cơ có thể cao hơn ở nam giới lớn tuổi, đặc biệt người có phì đại tuyến tiền liệt.
• Nhiễm trùng: Hiếm gặp, nguy cơ có thể tăng ở người có bệnh lý nền hoặc chăm sóc hậu phẫu không đúng cách.
• Hẹp hậu môn: Rất hiếm gặp, có thể xảy ra do hình thành sẹo sau phẫu thuật.
• Chảy máu: Có thể xuất hiện sau mổ ở một số trường hợp, mức độ thường nhẹ nhưng cần được theo dõi.

8. Phẫu thuật Longo ở đâu?

Phẫu thuật Longo là phương pháp ít xâm lấn và thường gây ít đau sau mổ hơn so với một số kỹ thuật cắt trĩ truyền thống. Vùng phẫu thuật nằm phía trên đường lược hậu môn, nơi có ít đầu mút thần kinh cảm giác nên mức độ đau thường nhẹ hơn.

Trong quá trình phẫu thuật, người bệnh được gây tê tủy sống hoặc gây mê theo chỉ định của bác sĩ, do đó không cảm nhận đau khi thực hiện thủ thuật. Sau mổ, người bệnh có thể cảm thấy đau, căng tức hoặc khó chịu nhẹ vùng hậu môn nhưng thường có thể kiểm soát bằng thuốc theo hướng dẫn của bác sĩ.

9. Khi nào nên gặp bác sĩ?

Người bệnh nên thăm khám khi xuất hiện các triệu chứng bất thường ở vùng hậu môn – trực tràng, đặc biệt khi: 

• Chảy máu khi đại tiện kéo dài hoặc chảy máu nhiều.
• Búi trĩ sa ra ngoài, khó đẩy trở lại hoặc gây đau nhiều.
• Đau, sưng, ngứa hoặc tiết dịch vùng hậu môn kéo dài.
• Thói quen đại tiện thay đổi, táo bón hoặc tiêu chảy kéo dài.
• Các triệu chứng trĩ tái diễn nhiều lần hoặc không cải thiện sau điều trị.

Sau phẫu thuật Longo, người bệnh cần nhanh chóng liên hệ với bác sĩ nếu xuất hiện chảy máu nhiều, đau tăng dần, sốt, bí tiểu hoặc sưng đau bất thường.

Để phẫu thuật Longo được thực hiện an toàn và phù hợp, người bệnh nên lựa chọn cơ sở y tế có đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm trong lĩnh vực Ngoại Tiêu hóa – Hậu môn trực tràng. Thăm khám sớm giúp xác định chính xác nguyên nhân, mức độ bệnh và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, qua đó hạn chế nguy cơ biến chứng và tái phát. 

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Nam Sài Gòn quy tụ đội ngũ bác sĩ chuyên khoa Ngoại Tiêu hóa – Gan Mật Tụy giàu kinh nghiệm, cung cấp dịch vụ thăm khám và điều trị các bệnh lý đường tiêu hóa, bao gồm các bệnh lý hậu môn – trực tràng. Bệnh viện được trang bị hệ thống thiết bị y tế hiện đại, hỗ trợ bác sĩ trong chẩn đoán, điều trị và theo dõi người bệnh trước, trong và sau phẫu thuật. 

Vui lòng liên hệ Hotline 1800 6767 (nhánh 2) để được hỗ trợ tư vấn và đặt lịch thăm khám cùng các chuyên gia.  

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Nam Sài Gòn

Số 88, Đường số 8, Khu dân cư Trung Sơn, Xã Bình Hưng, TP. Hồ Chí Minh

Hotline: 1800 6767 (Nhánh 2)

dichvukhachhang@nih.com.vn

GPĐKKD: 0312088602 cấp ngày 14/12/2012 bởi Sở Kế hoạch và đầu tư TP.HCM. Giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh số 230/BYT-GPHĐ do Bộ Y Tế cấp.